│vissza a kezdő lapra │ vissza a cikkekhez│ Magazin │ Hasznos │

Tisztán élesen látni! – A lézeres szemműtét megoldás az öregszeműség problémájára Ma mintegy 4,5 millió embert érint ez a kérdés hazánkban.

Tisztán élesen látni! – A lézeres szem műtét megoldás az öregszeműség problémájára
Ma mintegy 4,5 millió embert érint ez a kérdés hazánkban. 45-50 éves korunk körül a szemünkben lévő természetes szemlencse jelentősen veszít rugalmasságából és emiatt az idő múlásával egyre homályosabban látunk.

Miért kell szemüveg? - Fénytörési hibák – Mikor érdemes a lézeres szemműtétet válsztani és hogyan zajlik egy beavatkozás?

Magyar lakosság mintegy egynegyede lát jól, és a fennmaradó háromnegyednek van valamilyen látásproblémája. Persze ehhez hozzá kell tenni, hogy megnövekedett az igény az éleslátásra a modern életvitelből kifolyóan.
Sokan dolgozunk számítógép monitorok előtt és nem egyszer ugyancsak az internet előtt kötünk ki szabadidőnkben, vagy a tévé előtt pihenünk, ami persze a szemünknek folyamatos munkát jelent.
40-50 éves kor körül nem kis bosszúságot tud okozni, ha nem tudjuk visszavarrni a gombot a kedvenc kabátunkra, mert a fránya cérna mindig elkerüli a tűt. Nem tudunk elolvasni egy érdekes cikket az újságban, nem is beszélve az apró betűs részről. Esetleg feltesszük a kérdést, vajon ki intett nekünk az utca túloldaláról.
Az ilyen kellemetlenségeket szemünk - egy természet alkotta optikai rendszer- fénytörési hibái okozzák, ezeket négy fő csoportba soroljuk: 

Így a távollátók (Hypermetrópia), akiknek szemtengelyük túl rövid, vagy a szaruhártyájuk görbülete túl kicsi a fókuszpontjuk a retina/látóhártya/ideghártya mögé esik.Ők a közeli és távoli tárgyakat is homályosnak látják, bár fiatal korban a szem alkalmazkodó képessége miatt a távollátás rejtve marad.
Ez korrigálható pluszos szemüveglencsével, ami egy gyűjtő lencse, azaz domború.

A rövidlátók (Myopia) esetében a szem tengelye túl hosszú, vagy a lencse görbülete túl nagy. A szem fókuszpontja a retina elé esik. Ők közelre jól látnak, de a távoli tárgyakat homályosan érzékelik.
Ez mínuszos szemüveglencsével korrigálható, ami egy szóró lencse, azaz homorú.

A belső szemtengely ferdülés (Asztigmia), a szaruhártya ebben az esetben egy tojásra hasonlít, két fő görbülete van egy domborúbb és egy laposabb, a szemnek emiatt több fókuszpontja lehet. A látás közelre és távolra egyaránt homályos.
Ez cilinderes szemüveglencsével korrigálható.

Öregszeműség (Presbyopia) 40-45 éves kor környékén jelentkezhet, a természetes öregedési folyamat része. A szemlencse veszít víztartalmából emiatt csökken a rugalmassága és a sugárizmok munkája ellenére sem képes a távoli tárgyakról a fókuszpontot a közeliekre áthelyezni, ezért szükséges lehet olvasószemüveg használata.
Korrigálni lehet még a hibát multifokális kontaktlencse, vagy szemüveg viselésével.
Esetleg műtéti eljárással, minek során a természetes szemlencsét egy mesterségesre- ún. intraokuláris lencsére- cserélik.

Szürke hályog (Glaucoma), a glaucoma görög eredetű szó, Hippokratesztől ered, korábban kékesnek zöldesnek fordították, pedig fátyolos látást jelent. Több betegség összefoglaló neve, ezek mind a látóideg károsodásával járnak együtt, ami ugye látás károsodáshoz vezet. A szemben felgyülemlik a csarnokvíz, melynek elvezetése akadályokba ütközik, így nő a szem belső nyomása. A 40 feletti lakosság 2%-át érinti,a  70 feletti lakosság 10%-át. Lehet genetikai hajlamról beszélni, keringési betegségek és a cukorbetegség is hajlamosító tényező.
Kezelés: gyógyszeres, így szemcseppek szájon át, vagy intravénásan adható készítmények. Műtéti kezelés során a csarnokvíz elvezetését és a termelésének csökkentését célozzák meg.

Zöld hályog (Cataracta), a cataracta görög eredetű szó jelentése vízesés, az ókorban úgy tartották, a pupilla mögötti folyadékok lefolyása okozza az elmosódó látást.
Valójában a szemlencse, ami normál esetben áttetsző az őt alkotó rostok hidrofóbok (taszítják a vizet) a szürke hályog kialakulása során valamilyen külső vagy belső hatásra vizet vesznek fel, a vízzel pedig ionokat, és az áttetszőség lecsökken, a lencse elhomályosul. Így nem jut annyi fény a retina foto receptoraira, és a leképzett kép homályos lesz. Kiváltó okai nem tisztázottak, bármi okozhatja, ami a szemlencse sérülésével jár. Megkülönböztetünk genetikus, időskori (60 év felett nő a gyakorisága), és szerzett kataraktát.

Önmagában teljes vakságot nem okoz, de zöld hályoggal komplikálódhat, vagy súlyos szemgyulladással vaksághoz vezethet.

A szemlencse törőereje fokozódhat a kezdeti szakaszban a közellátás javul, majd mind a közel mind a távollátás élessége lecsökken.

Kezelés: Jelenleg a harmadik világban, ahol a szürkehályog-műtét nem elérhető, a vezető vaksági okok egyike. A fejlett világban a modern mikrosebészeti technikával, ultrahangos eljárással történik az eltávolítása. A műtétet műlencse beültetésével kombinálják a szemlencse törőerejének pótlása végett. Az intraokuláris lencse hagyományos típusai nem képesek alkalmazkodni; még a fiatal betegek is olvasószemüvegre szorulnak. Egy másik hagyományos lehetőség a multifokális lencsék alkalmazása, továbbá alkalmazható a monovíziós technika, amiben az egyik szemet közelre, a másikat távolra állítják be élesnek. 2000-től l éteznek olyan típusok, amik egy bizonyos mértékig alkalmazkodni tudnak. Egyes lencsék törőereje a műtét után UV-fény segítségével újraigazítható. Az alkalmazandó eljárásról a betegnek a műtét előtt kell döntenie. Ez az eljárás – bár mint minden műtét járhat komplikációkkal – rutinműtétnek számít.

Amikor már zavar minket a szemüveg munkánkban, vagy egyéb tevékenység során. Szemünk nem bírja már a kontaktlencsét, úgy itt az ideje számba venni a lézeres kezeléseket is.

Ezek a beavatkozások ma már gyorsak, precízek fájdalommentesek, bizonyos esetekben még betegszabadságot sem kell kivenni a gyógyulás idejére, a műtétet követő három hétben azonban kerülni kell azokat a tevékenységeket, melyek során a szem sérülhet.

Jelenleg milyen lézeres kezeléseket alkalmaznak?

LASIK
Védőlebeny készítésével járó eljárások. A lézeres kezelés a szaruhártya alapszövetének belsejében a felszínhez képest 100-180 mikron mélységben zajlik. először Bausch + Lomb Zyoptix XP mikrokeratómmal, vagy lézerrel lebenyt képeznek a szaruhártyán, azt félrehajtják, és a szaruhártyát a megfelelő alakúra alakítják. Majd a lebenyt visszahajtják eredeti helyére.
Az, hogy a védő lebenyt mikrokeratómmal, avagy lézerrel képzik, minőségében nem, csupán az árban jelent különbséget a beteg számára, a lézerrel végzve drágább.
1991-ben alkalmazták ezt az eljárást először, mára Európában a műtétek 70 %-ban így műtenek.
Gyors és fájdalommentes, a kezelés utáni néhány órában tapasztalható némi kellemetlen érzés, könnyezés. Három hétig fertőzés és gyulladás elkerülése érdekében szemcseppet kell használni. a beavatkozás napján és éjszakáján pedig védőszemüveget kell használni a szem akaratlan érintésének megelőzése érdekében. Már másnap akár visszatérhet a munkájához.

A felszíni kezelések, amiket vékony szaruhártyájú pácienseknek javasolnak

PRK
A hámréteget a szaruhártya közepén egy 10 mm-es körben eltávolítjuk. Lézersugárral az átalakításhoz szükséges szövetmennyiséget elpárologtatjuk. A szemet 3 napig kontaktlencsével fedjük a műtét után.
Ezt az eljárást az 1980-as években fejlesztették ki, ma már csak kiegészítő kezelésként kerül alkalmazásra.
A szaruhártya hámrétege 3-5 nap alatt visszanő, de addig igen erős nehezen csillapítható fájdalmat érezhet. Első napokban fényérzékeny lehet a szem. Több napra hetekre kieshet a munkavégzésből. A kívánt látásélesség több hét alatt stabilizálódik. Hosszabb hat hónapig tartó gyógyszeres kezelés kell, és uv szűrős napszemüveg javasolt.

LASEK
A szaruhártya hámrétegét egy 10 mm-es körben alkohol segítségével eltávolítják, a lézerkezelést követően ezt a hámot visszafektetik. A kontaktlencsés védelemre itt is szükség van.
1999-ben jelent meg a kezelés, mára ritkábban alkalmazzák, klinikai eredményeket tekintve nem mutatott lényeges előnyöket. Gyógyulás hasonló, mint a PRK-nál, de talán kevésbé fájdalmas.

EPI-LASIK (új lehetőség a vékony szaruhártyájú páciensek számára)
Egy tompa eszköz, az epi-szeparátor segítségével távolítjuk el a hámréteget, elvégezzük a lézeres korrekciót, majd a hámréteget visszafektetjük a sértett felszínre. Végül kontaktlencsével védjük a beavatkozás helyét.
Gyógyulás 2-3 napig tart, enyhe fájdalommal jár.
 

Hogyan zajlik egy lézeres szemműtét?

A műtétek előtt alapvetőnek tartják a szem kettős vizsgálatát, amihez az új és Magyarországon egyedülálló Diagnosztikai Munkaállomás áll rendelkezésre:
A fénytörési hibákat objektíven mérő hullámfront elemzés (aberrometria) felismerhetővé tette a szem rejtett fénytörési hibáit.
Ha egy tökéletes lencsén, optikai lencsén párhuzamos fénynyalábokat engedünk át, azok a fókuszpontban fognak találkozni, és az onnan kiinduló fénynyalábok párhuzamosan mennek ki a lencse túloldalán. Amennyiben az optikai közeg torzult a fénynyalábok eltérnek a párhuzamostól, és ezt az eltérést méri az aberrométer.
Illetve a szaruhártya felszínét is feltérképezzük (szaruhártya- topográfiát végeznek).

A piacvezető és innovatív lézerkészülék a szaruhártya görbületének megváltoztatásához a legújabb repülőpontos (flying spot) módszert alkalmazza. Egy vékony számítógép vezérelte lézersugár pásztázó mozgást végez a kezelendő területen, és közben alakítja azt. Argon- Fluor gázkeverék felhasználásával állítják elő a 173 nm hullámhosszú hideg ultraibolya lézerfényt, ami kicsi, de mégis elegendő energiája segítségével képes elbontani az atomok közötti kötéseket, így elpárologtatni a szövetet, ez a fotoabláció jelensége. Ez a lézersugár nem hatol át a szöveteken, így a szövet mögötti területekre nincs hatással.
ACE (Advanced Control Eyetracking) íriszt azonosító és szemkövető rendszer van a lézerbe építve. Ennek köszönhetően a kezelés alatt a szem akaratlan mozgását tudja a rendszer lekövetni. Képes leállítani a kezelést, ha a szem mozgása túl gyors, vagy elmozdul túlságosan, és csak akkor indítja újra a lézert, ha a szem visszakerült a megfelelő pozícióba.

Mit alakítunk a lézerrel?

A rövidlátás kezelése során a szaruhártya görbületét megnövelik. A kezelési tartomány a szaruhártya vastagságától függően +6 dioptriáig terjedhet.
A távollátás esetében a szaruhártya dioptria értékét csökkenteni kell, így a görbületét. A kezelési tartomány a szaruhártya vastagságától függően akár -12, -14 dioptriáig is terjedhet.
A szemtengelyferdülésnél mind a két görbületet kezelni kell, így a szaruhártya dioptria értékét az adott tengelyben a lézer segítségével vagy növelni, vagy csökkenteni szükséges. A kezelési tartomány a szaruhártya vastagságától függően -6 és +6 dioptria közötti tartomány.

Az Optimum Látásjavító Lézerközpont Európa első 5 intézete között kezdte el az öregszeműség excimer lézeres kezelését, a Supracor eljárást. Az eddigi eredmények kiválóak, a kezelésen átesett páciensek mindegyike élesen lát, semmilyen utólagos komplikáció nem lépett fel.

Az öregszeműségnél, ebben a Lézerközpontban ezzel a mlézeres műtéti eljárással a szaruhártya alakját a közepétől kifelé haladva különböző törőerejűvé teszik. A kezelés után közepes távolra és távolra egyaránt kiváló lesz a látás. A szaruhártyán kialakított felület nem fog már változni, de a szemlencse rugalmassága csökkenhet és a lencse függesztő izmok is gyengülhetnek az idő előrehaladtával, tehát minimális változás felléphet a műtét után is a közelre látásban. Mivel a közelre fókuszálás jelent aktív munkát a sugárizmoknak. Tehát szemüveget a legtöbb helyzetben már nem kell viselnünk.
A kezelés során a lézer egy teljes látáshiba kört képes kezelni.
Alkalmazható korábbi szürkehályog műtétet követően, vagy korábbi lézeres kezelést követően is.

„Az Optimum Látásjavító Lézerközpontban a lebenyes lézeres beavatkozások teljesen fájdalommentesek és csak néhány percet vesznek igénybe. A lézeres látásjavítás megfelelő szaktudás és technikai feltételek mellett teljesen biztonságos és eredményes.” – mondta el Dr. Palotás Csilla szemész orvos.

Az ország legmodernebb lézerét és az éleslátás helyét választotta Vastag Tamás X-Faktoros előadó és Végvári Ádám a Neoton énekese is. Mindkettőjüknek fontos volt, hogy nagy tapasztalatokkal rendelkező helyen vessék alá magukat a kezelésnek.
„Azért választottam az Intézetet, mert itt teljesen egyénre szabott kezelésben részesítettek, folyamatosan azt nézték, hogy az én egyedi problémámra mi lenne a legjobb megoldás.” – mondta el Vastag Tamás.

2011. október 17.

│vissza a kezdő lapra │ vissza a cikkekhez│ Magazin │ Hasznos │